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乳腺并不是維持人體生命活動(dòng)的重要器官，原位乳腺癌并不致命;但由于乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞之間連接松散，容易脫落。癌細(xì)胞一旦脫落，游離的癌細(xì)胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，危及生命。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見(jiàn)腫瘤。那么PETCT可否用于治療乳腺癌呢?
1.診斷和鑒別診斷乳腺腫塊
判斷乳腺腫塊的性質(zhì)是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的關(guān)鍵步驟，是提高乳腺癌患者治愈率，增加乳腺癌患者生存率的關(guān)鍵措施。病理活檢是診斷乳腺腫塊性質(zhì)的直接證據(jù)，是目前臨床確診乳腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但也存在創(chuàng)傷性和假陰性率高等缺陷。隨著18F-FDG顯像在腫瘤學(xué)中的廣泛應(yīng)用，大量的臨床研究證實(shí)，18F-FDG顯像對(duì)乳腺腫塊的探測(cè)也具有較高的靈敏度和特異性。
1993年，Adler LP等在使用18F-FDG-PET對(duì)28例患者共35個(gè)乳房腫塊進(jìn)行18F-FDG顯像研究，發(fā)現(xiàn)FDG-PET可準(zhǔn)確從良性乳腺腫塊中區(qū)別出惡性腫塊，對(duì)乳腺腫塊探測(cè)的敏感性為96%，特異性為接近滿分;而且，在惡性患者中，發(fā)現(xiàn)標(biāo)化后的FDG攝取率與乳腺癌分級(jí)存在明顯的相關(guān)關(guān)系;并發(fā)現(xiàn)在乳腺癌原發(fā)灶中FDG的攝取獨(dú)立于年齡、更年期、種族、腫瘤大小，組織分化等影響因素，因此作者認(rèn)為FDG-PET不僅可以準(zhǔn)確區(qū)別乳腺腫塊的良惡性質(zhì)，而且還可以對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)前分期，提供預(yù)后信息。Schirrmeister H等在最近也報(bào)道，使用環(huán)型PET對(duì)117例患者進(jìn)行研究，并將其結(jié)果與胸部X線、乳腺和肝臟部位超聲、乳房造影和骨掃描等常規(guī)檢查進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)探測(cè)惡性乳腺腫塊的敏感性和特異性分別為93%和75%，探測(cè)多灶性損傷的敏感性和特異性為63%和95%，而常規(guī)臨床檢查的敏感性和特異性僅分別為32%和93%。
FDG-PET顯像對(duì)乳腺腫塊的探測(cè)敏感性和特異性也受著各種因素的影響，許多學(xué)者對(duì)這些影響因素進(jìn)行了探討。如通過(guò)FDG-PET顯像結(jié)果和術(shù)后組化和免疫組化的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，包括FDG SUV與術(shù)后組化狀態(tài)、腫瘤類(lèi)固醇激素受體狀態(tài)、嘧啶標(biāo)記指數(shù)和P53表達(dá)狀態(tài)等等，目前認(rèn)為組化和免疫組化的結(jié)果并不足夠解釋乳腺癌攝取FDG間的差異;FDG顯像并不能完全評(píng)價(jià)乳腺癌的一些生物學(xué)行為如分化、組化分級(jí)、細(xì)胞增生等等。
目前，F(xiàn)DG-PET在探測(cè)已知或懷疑乳腺癌病灶的準(zhǔn)確性仍在進(jìn)一步的研究中。雖然PET有時(shí)可以探測(cè)出常規(guī)檢查方法不能檢測(cè)出的病灶，但也存在著對(duì)病灶探測(cè)分辨率的限制。如在比較致密的乳房中，F(xiàn)DG的本底吸收常常高于含脂肪多的乳腺，從而導(dǎo)致使用現(xiàn)代技術(shù)很難探測(cè)出小于1cm大小的乳腺腫塊，此時(shí)，還是需要使用活檢來(lái)區(qū)別腫塊的良惡性質(zhì)。由于FDG-PET的陽(yáng)性估計(jì)值高達(dá)96%，具有FDG高攝取的患者具有很高的發(fā)生可能，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行活檢明確。
2.對(duì)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的探測(cè)
在乳腺癌患者中，對(duì)涉及的腋窩淋巴結(jié)的探測(cè)是很關(guān)鍵的。乳腺癌病灶的大小與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性相關(guān)，早期發(fā)現(xiàn)隱匿性轉(zhuǎn)移，可影響臨床預(yù)后和治療策略。腋窩淋巴結(jié)被侵犯，一般認(rèn)為是遠(yuǎn)距離微擴(kuò)散的指示，可影響患者生存率，并可作為聯(lián)合化療的基礎(chǔ)。常規(guī)淋巴結(jié)切除(ALND)代價(jià)比較昂貴，而且由于這些切除的淋巴結(jié)是大部分是陰性結(jié)果，可導(dǎo)致大約70%的早期乳腺癌患者不能從中獲得效益，但目前這些患者仍維持潛在的患病率和ALND的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)。臨床常規(guī)檢測(cè)方法包括常規(guī)X線技術(shù)也不能可靠的探測(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，18FDG-PET顯像目前被認(rèn)為是探測(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最有效的手段。18FDG-PET顯像通過(guò)對(duì)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的探測(cè)，可有效的乳腺癌患者進(jìn)行分期。1998年，Crippa F對(duì)72例確診為乳腺癌的患者進(jìn)行全身18F-FDG-PET顯像，評(píng)價(jià)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。通過(guò)對(duì)具有衰減校正PET圖像進(jìn)行視覺(jué)分析和計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)攝取率(SUV)，與手術(shù)后病理結(jié)果比較;發(fā)現(xiàn)診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為85%，91%和89%。參考臨床淋巴結(jié)分期，發(fā)現(xiàn)在0期患者中，其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為70%，92%和86%，N1a：85.5%，接近滿分，95%;N1b-N2中，敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為接近滿分，67%和87%;在具有轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者中，量化的SUV值明顯高于無(wú)轉(zhuǎn)移者，但在兩組中存在明顯的重疊。作者認(rèn)為PET可以很準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特別是對(duì)N1a的患者尤為重要。最近，Greco M等對(duì)167例乳腺腫塊小于50mm(平均21mm)的乳腺癌患者術(shù)前進(jìn)行了全身PET顯像，并與手術(shù)切除后的病理結(jié)果相比較，探測(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)DG-PET探測(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為94.4%、86.3%、和89.8%。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為84%和95.3%。認(rèn)為18F-FDG PET顯像是對(duì)乳腺癌患者分期的較高敏感性和特異性的方法，可以確定患者是否可以從腋窩淋巴結(jié)切除中獲得收益，或允許使用放療替代手術(shù)治療。
目前，雖然大部分資料均證實(shí)了18F-FDG PET在探測(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行準(zhǔn)確分期中的重要作用。但隨著研究的深入，有學(xué)者也發(fā)現(xiàn)18F-FDG PET在探測(cè)腋窩淋巴結(jié)和乳腺內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，18F-FDG PET探測(cè)的結(jié)果變異較大，小于或等于5mm的病灶一般不很容易探測(cè)。如果PET顯像結(jié)果是陰性，通常并不能完全取代前哨淋巴結(jié)或腋窩淋巴結(jié)的清掃手術(shù)。
3.乳腺癌術(shù)后殘余和復(fù)發(fā)
乳腺癌術(shù)后殘余病灶的存在或復(fù)發(fā)對(duì)患者的預(yù)后及生存時(shí)間有著重要的作用。目前臨床對(duì)這一方面也進(jìn)行了大量的研究。Kim TS在最近的一篇資料中報(bào)道，為了評(píng)價(jià)FDG-PET顯像探測(cè)乳腺癌患者在術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性，作者使用全身FDG-PET顯像對(duì)27例乳腺癌術(shù)后懷疑復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的患者共61個(gè)病灶進(jìn)行探測(cè)，以患者作為基礎(chǔ)，F(xiàn)DG-PET準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)了17例患者中16例具有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移性病灶的患者，探測(cè)敏感性、特異性和精細(xì)準(zhǔn)確性分別為94%，92%和93%。
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