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鼻咽癌是起源于上皮組織的惡性腫瘤，高發(fā)區(qū)分布在我國南方及部分東南亞國家。放射治療是鼻咽癌的主要治療手段，隨著現(xiàn)代影像學(xué)和放療技術(shù)的發(fā)展，大多數(shù)原發(fā)鼻咽癌病例，甚至部分復(fù)發(fā)病例均能得到治愈。PETCT對鼻咽癌診斷的優(yōu)勢所在。
一、PET-CT在鼻咽癌臨床分期中的進展
經(jīng)典的鼻咽癌分期手段包括完整的體格檢查、鼻咽鏡、病理活檢、頭頸部CT或MRI、胸部平片、肝臟超聲和全身骨掃描。PET通過檢測18F—FDG在腫瘤細(xì)胞內(nèi)的攝取，能有效反映細(xì)胞的糖代謝水平，在檢測多種腫瘤的原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中具有較高靈敏度和特異性性。多項研究結(jié)果顯示，PET-CT在診斷鼻咽癌原發(fā)灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、局部殘存、放療后復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面的敏感性和特異性及準(zhǔn)確性方面均優(yōu)于常規(guī)CT。
二、PET-CT在檢測鼻咽癌原發(fā)灶中的應(yīng)用價值
單純PET在檢測鼻咽癌原發(fā)灶中的價值與cT或MRI相當(dāng)。同機PET-CT具有PET和CT的雙重優(yōu)點，在CT圖像顯示局部解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，通過對墻F-FDG高代謝區(qū)形態(tài)及代謝活性的分析，可有效區(qū)分局部病變?yōu)槟[瘤、炎癥或纖維化，通過圖像融合技術(shù)，也可對腫瘤的局部浸潤做出有效診斷，達(dá)到對鼻咽癌進行精細(xì)準(zhǔn)確T分期，較CT或MRI在診斷上更具特異性。
三、PET-CT在鼻咽癌原發(fā)灶再分期中的價值
PET可對局部堤F-FDG攝取進行半定量分析，通過比較治療前后的埔F-FDG攝取，可用于判斷鼻咽癌患者的治療反應(yīng)及預(yù)后。專家認(rèn)為，原發(fā)灶的標(biāo)準(zhǔn)攝取值(standarduptake value，SUVmax)大于12.0的病人容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，結(jié)合SUVmax和腫瘤分期資料能指導(dǎo)新輔助化療。同時，腫瘤的SUVmax有助于預(yù)測是否需要進一步治療，并可作為局部治療后反應(yīng)評價和復(fù)發(fā)判斷的決定因素。
四、PET-CT在檢測鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價值
縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是鼻咽癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其次是肺、肝和骨。同機PET-CT的使用可以有效彌補了單一PET或單一CT的局限性，在檢測鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中更加敏感性和特異性。對于鼻咽癌的TNM分期研究表明，全身PET-CT掃描優(yōu)于全身MR檢查，18F-FDG PET-CT可作為鼻咽癌的優(yōu)選分期方法。
五、PET在檢測鼻咽癌復(fù)發(fā)中的應(yīng)用價值
鼻咽癌放療后局部出現(xiàn)纖維組織增生和瘢痕形成，可導(dǎo)致鼻咽頂咽旁軟組織增厚、咽隱窩和咽鼓管口變平、咽側(cè)壁僵硬、咽旁間隙閉塞等影像學(xué)改變。此類病變與鼻咽癌早期復(fù)發(fā)或侵犯顱底的異常影像常難以區(qū)別。但鼻咽癌復(fù)發(fā)或殘存病灶的18F-FDG的攝取較正常組織明顯增高，結(jié)合同機CT影像，可清楚區(qū)分復(fù)發(fā)的腫瘤和周圍組織的纖維化。經(jīng)過專家大量的的研究結(jié)果顯示FDG-PET在檢測鼻咽癌殘存或復(fù)發(fā)中大大優(yōu)于MRI。
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