多發(fā)性骨髓瘤(MM)是一種克隆性漿細(xì)胞異常增生的惡性疾病，多發(fā)于老年人，其發(fā)病率居惡性血液病的第二位，目前在我國(guó)其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。PET/CT顯像能夠在分子水平上提供惡性腫瘤的增殖和代謝情況等信息，已有的研究結(jié)果表明，其在MM的診斷、分期、療效監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估等方面具有重要意義。
顯像在多發(fā)性骨髓瘤診療中的優(yōu)勢(shì)
多發(fā)性骨髓瘤所需的基本檢查項(xiàng)目主要包括血液、尿液和骨髓檢查等，除了對(duì)患者進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查外，還需要進(jìn)行一些影像學(xué)檢查以對(duì)骨骼系統(tǒng)的病變進(jìn)行評(píng)估。目前，在MM的診療過程中常用的影像學(xué)檢查方法主要包括X射線、CT、MRI和PET/CT。其中，PET/CT可先于骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化，在早期發(fā)現(xiàn)骨髓的浸潤(rùn)和骨骼代謝的變化，這對(duì)于MM骨病的早期診斷具有重要意義。
18F-FDG是一種與葡萄糖結(jié)構(gòu)相似的放射性核素標(biāo)記化合物，其可進(jìn)入細(xì)胞并滯留在細(xì)胞內(nèi)。當(dāng)葡萄糖代謝處于平衡狀態(tài)時(shí)，18F-FDG在細(xì)胞內(nèi)的滯留量與細(xì)胞消耗的葡萄糖量大體一致，通過18F示蹤可反映機(jī)體器官、組織和細(xì)胞的葡萄糖分布和攝取水平。MM的骨骼和髓外浸潤(rùn)病灶具有高代謝的特點(diǎn)，故在18F-FDG PET/CT顯像中顯示為高攝取。
PET/CT顯像不僅能夠直觀地顯示出MM病灶的代謝情況，而且通過一次檢查即可評(píng)價(jià)全身臟器和骨骼有無浸潤(rùn)，從而多方位、全方面地顯示病灶的部位和數(shù)量。因此，其對(duì)于MM的診斷，特別是對(duì)于存在髓外器官受累的患者具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。
PET/CT在MM診斷和分期中的應(yīng)用
在MM的診斷和傳統(tǒng)Durie-Salmon分期中，確定是否有靶器官的損害及了解骨骼溶骨性病灶的數(shù)量尤為重要。相較于X射線檢查和CT，PET/CT顯像可更早且更靈敏地發(fā)現(xiàn)骨髓的浸潤(rùn)及骨骼代謝的變化，從而有助于MM骨病的檢出。2017年，國(guó)際骨髓瘤工作組發(fā)布的共識(shí)聲明推薦將18F-FDG PET/CT顯像應(yīng)用于MM相關(guān)骨病的診斷和分期中。
PET/CT顯像具有通過一次檢查即可獲得全身影像的特點(diǎn)，能夠幫助臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)MM患者靶器官受累的情況，且其對(duì)骨骼病灶的診斷靈敏度更高。其次，在指導(dǎo)MM分期的同時(shí)還能幫助臨床醫(yī)師選擇合適的穿刺部位以提高穿刺的成功率，故其在MM的診斷和分期中具有重要價(jià)值。
PET/CT在預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用
通過PET/CT顯像獲得的圖像信息和一些標(biāo)準(zhǔn)化半定量參數(shù)對(duì)于預(yù)測(cè)MM患者的無進(jìn)展生存期(progression-free survival，PFS)和總生存期(overall survival，OS)有重要價(jià)值。
近幾年的研究結(jié)果表明，MM患者的骨骼病灶數(shù)量和髓外浸潤(rùn)情況是評(píng)估其預(yù)后的有力依據(jù)。髓外多發(fā)病灶對(duì)MM患者的PFS和OS有不良影響。PET/CT顯像可幫助臨床醫(yī)師較早地發(fā)現(xiàn)MM患者髓外浸潤(rùn)的情況，這對(duì)于其預(yù)后評(píng)估和治療方式的選擇有重要意義。
此外，有研究結(jié)果表明，MM的惡性程度與PET/CT的SUV有關(guān)。通過PET/CT檢測(cè)溶骨性病變可作為預(yù)測(cè)MM預(yù)后的間接指標(biāo)且SUVmax可作為影響OS的不良預(yù)后因素。
PET/CT在療效評(píng)估中的應(yīng)用
PET/CT顯像是評(píng)估治療反應(yīng)的*佳工具。國(guó)際骨髓瘤工作組強(qiáng)烈建議將PET/CT顯像作為評(píng)估MM治療反應(yīng)的成像技術(shù)。在干細(xì)胞移植術(shù)后行PET/CT可評(píng)價(jià)療效并指導(dǎo)修正治療方案。
Stolzenburg 等回顧性分析了45例行異體造血干細(xì)胞移植術(shù)的MM患者的臨床資料，通過分析術(shù)前和術(shù)后的PET/CT圖像發(fā)現(xiàn)， PET/CT顯像可以評(píng)估MM患者治療后的PFS和OS。
Li等對(duì)96例初診MM患者進(jìn)行了研究，所有患者均在進(jìn)行誘導(dǎo)化療后行自體干細(xì)胞移植術(shù)和維持治療，并在治療過程中行PET/CT顯像，結(jié)果表明，在監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)方面，PET/CT顯像檢測(cè)腫瘤殘余灶的靈敏度高于血清的免疫固定電泳法。
綜上，通過PET/CT顯像可以對(duì)患者的療效評(píng)估有著良好的借鑒意義。
PETCT檢查預(yù)約網(wǎng)溫馨提醒：文章描述內(nèi)容可能并不符合您的實(shí)際病情，建議您可直接加微信咨詢客服或免費(fèi)咨詢熱線：400-887-9166
